Jul 11, 2019
Protocolo de avaliação clínica audiológica para crianças com microcefalia
- 1Universidade Federal de Alagoas
Protocol Citation: Klinger Vagner Teixeira Da Costa, Luis Pedro Coelho 2019. Protocolo de avaliação clínica audiológica para crianças com microcefalia. protocols.io https://dx.doi.org/10.17504/protocols.io.5czg2x6
Manuscript citation:
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Protocol status: Working
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Created: July 11, 2019
Last Modified: July 11, 2019
Protocol Integer ID: 25721
Keywords: Microcephaly, Auditory evoked potentials
Abstract
Trata-se de uma ficha de anamneses direcionada para avaliação audiológica em crianças com a síndrome congênita do vírus da Zica.
Guidelines
PROTOCOLO MICROCEFALIA SAE/CER III
Data da entrevista: _________________________________________________________
Entrevistador:______________________________________________________________
Examinador:_______________________________________________________________
I - Dados pessoais da mãe:
Nome da genitora: _________________________________________________________
DN:___/___/_____
Profissão:
Procedência:
Estado civil:
Cor:
Renda familiar (em salários mínimos):
Bolsa família? ( ) SIM ( ) NÃO
Número de filhos:
Escolaridade:________ anos.
II - Dados da criança:
Nome:___________________________________________________________________
DN:___/___/___
Sexo: ( ) Masc. ( ) Fem.
Naturalidade: ________________________Procedência: ___________________________
Idade Gestacional : _______semanas.
Perímetro cefálico:_____cm.
Fontanela anterior fechada ao nascer: ( ) SIM ( ) NÃO
Desproporção craniofacial: ( ) sim ( ) não
Peso ao nascimento: ___Kg. Altura:_____cm.
PIG ( ) AIG ( ) GIG ( )
Intercorrências no trabalho de parto: ( ) NÃO ( ) SIM
Se sim, quais? ____________________________________________
Apgar 1º minuto: ( ) Apgar 5º minuto: ( )
Necessidade de intubação na sala de parto SIM ( ) NÃO ( )
Necessidade de UTI SIM ( ) NÃO ( )
Icterícia neonatal SIM ( ) NÃO ( )
III - Antecedentes pré-natais e maternos
Doenças maternas na gestação: ( ) NÃO ( ) SIM Qual? ________________________
Exposição a substâncias tóxicas durante a gestação:
Drogas ilícitas: ( ) NÃO ( ) SIM Qual? _________________________________________
Tabagismo: ( ) NÃO ( ) SIM
Etilismo: ( ) NÃO ( ) SIM
Outras___________________________________________________________
Sinais e sintomas sugestivos de infecção pelo zika durante a gestação:
( ) NÃO ( ) SIM
Presença de rash cutâneo:
( ) NÃO ( ) SIM
Se sim, em qual trimestre?
( ) primeiro ( ) segundo ( ) terceiro
Confirmação sorológica da infecção pelo zika vírus:
( ) NÃO ( ) SIM
IV - Antecedentes familiares:
Transtornos genéticos:
( ) NÃO ( ) SIM
( ) NÃO SABE
Microcefalia
( ) NÃO ( ) SIM QUEM? ______________________________
V - Alteração oftálmica:
( ) NÃO ( ) SIM Qual? ____________________________
( ) SEM AVALIAÇÃO
VI - Alteração ortopédica:
( ) NÃO ( ) SIM Qual? ____________________________
( ) SEM AVALIAÇÃO
VII - Exame Otorrinolaringológico:
- Pavilhão auricular ( ) normal ( ) alterado
Alteração:
Orelha direita:_____________________________________________
Orelha esquerda:___________________________________________
- Otoscopia: ( )normal ( ) alterada
Alteração:
OD:_______________________________________________________
OE:_______________________________________________________
- Oroscopia: ( ) normal ( ) alterada
Alteração: _________________________________________________
- Rinoscopia: ( )normal ( ) alterada
Alteração:__________________________________________________
Resultados de exames:
- Tomografia computadorizada de crânio sem contraste ( / / ): NORMAL ( )
| ALTERAÇÕES RADIOLÓGICAS TOMOGRÁFICAS | |||
| NÃO | SIM | ||
| 1- DIMINUIÇÃO DO VOLUME CEREBRAL | |||
| 2- VENTRICULOMEGALIA | |||
| 3- MALFOMAÇÃO DE DESENVOLVIMENTO CORTICAL (MDC) LOBO(S):_________________________________________________ | |||
| 4- HIPOPLASIA DE CEREBELO | |||
| 5- CISTERNA MAGNA ALARGADA | |||
| 6- ESPAÇO SUBARACNOIDEO ALRGADO | |||
| LOCAIS DE CALCIFICAÇÕES | |||
| HEMISFÉRIO DIREITO | HEMISFÉRIO ESQUERDO | ||
| 1- JUNÇÃO ENTRE A PORÇÃO CORTICAL E A SUBSTÂNCIA BRANCA SUBCORTICAL LOBO(S):___________________________________________ | |||
| 2- GÂNGLIO BASAL | |||
| 3- PERIVENTRICULAR | |||
| 4- TRONCO CEREBRAL |